每日速遞：成都中醫哮喘醫院·成都中醫肺科醫院呼吸肌的檢查及康復訓練

慢阻肺是當前十分常見的，難以治療的一種慢性肺部疾病，其特征是持續存在的不可逆的氣流受限，其原因與患者慢性氣道炎癥反應增強相關，肺過度通氣可引起慢阻肺患者呼吸肌下降。中國慢阻肺患者數量多，社會經濟負擔重。

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慢阻肺患者最常見的癥狀為呼吸困難、持續的咳嗽,其中呼吸困難也是影響慢阻肺患者生活質量的重要因素，患者主要病變在肺部，同時也伴有全身的不良表現，會導致如心腦血管相關疾病、呼吸代謝綜合征、運動功能障礙及患者焦慮抑郁等癥狀，且慢阻肺患者病情易反復，可使活動耐力減低、增加患者住院率。

因慢阻肺具有較高的發病率，導致患者家庭經濟承擔過重，目前，已成為一個巨大公共衛生問題。患者呼吸道內分泌物流向肺部,造成患者肺泡瘀血態，誘發細菌感染，導致患者長期臥床，導致肺纖毛功能差，痰液無法被咳出，墜積到肺底部。

患者長期臥床，導致分泌物在肺底部，同時由于長期臥床,患者血流減慢，使得在肺部形成微血栓，并發如貧血、低蛋白血癥等疾病、導致患者抵抗力減退，免疫功能低下，易發肺部感染，其無典型癥狀，患者起病急，起病隱匿，易被誤診，如不能及時發現，病死率較高。呼吸訓練可改善患者情況，具有很高臨床實用價值，成都中醫哮喘醫院·成都中醫肺科醫院建議患者進行呼吸肌康復訓練，可提高其生活質量，改善呼吸功能。

吸氣肌的康復訓練

縮唇呼吸　用鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣（吹口哨樣），吸氣時間與呼氣時間比為1∶2，每天訓練3－4次，每次10－15分鐘。縮唇呼吸主要是通過增加氣道外口的阻力，預防小氣道提前閉合，促進肺內殘余氣體的排出，提高有效肺活量，同時促進二氧化碳的排出，降低呼吸時氧氣的消耗量，從而改善缺氧癥狀以及通氣血流比例的失調。縮唇呼吸訓練能夠減少肺泡殘氣量，更有利于進行有效的氣體交換，對改善患者的呼吸困難很有幫助。

腹式呼吸　可用三種體位（臥、坐、立）訓練，采取吸鼓呼縮的呼吸方式，雙手分別置于胸前及腹部，呼吸時胸部盡量避免活動，呼氣時稍壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手按壓的壓力，將腹部鼓起，每天訓練2－4次，每次15－30分鐘。訓練過程中若出現氣促、呼吸困難等不適，可停止訓練。腹式呼吸吸氣時間與呼氣時間比為1∶2。腹式呼吸能幫助患者調整呼吸模式，使胸式呼吸轉變為腹式呼吸，增加膈肌的作用。促進殘余氣體的呼出，提高潮氣量。因此，腹式呼吸將膈肌的作用最大化，增加潮氣量，降低功能殘氣量，改善肺泡的通氣，促進二氧化碳排出，從而提高呼吸效率，使患者呼吸困難癥狀得到緩解。

主動呼吸循環技術（ACBT）　ACBT是一種用于松動和清除過多的支氣管分泌物的胸部物理治療方法，包括呼吸控制、胸廓擴張、用力呼氣。用力呼氣由1、2次哈氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮上腹部和前胸部的肌肉，由小到中量的肺容積進行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺到震動），較快速地發出無聲的“ha”。通過主動呼吸循環技術可以有效清除痰液，促進急性加重期慢阻肺患者康復。

全身呼吸操　主要采取呼吸氣功、瑜伽、六字訣呼吸操、經絡鍛煉呼吸操等鍛煉方法，通過全身運動增加患者呼吸肌的肌力、提高患者呼吸耐力，改善焦慮、抑郁癥狀，調節情志，從而改善患者的活動能力、運動耐力以及生活質量。

呼吸神經肌肉刺激儀　通過協同刺激膈肌和腹肌，吸氣時刺激膈肌，呼氣時刺激腹肌，增加進氣量和二氧化碳排出，輔助排痰，減少肺部感染和肺不張的風險，防治膈肌萎縮，輔助脫機，輔助脫氧。吸氣時間和呼吸頻率可依患者情況而定，通過視覺和聽覺信號提醒患者調整。并采用同步輸出電流模式，使刺激信號更容易作用于更深的肌肉和神經，避免了皮膚的刺痛感。

呼吸肌檢查

呼吸肌功能檢查正常值:

1.呼吸肌力量(RMS)：指呼吸肌最大收縮能力。主要檢查指標有：

①最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)：它是對全部吸氣肌和呼氣肌強度的檢查。

男性：MIP=143-0.55×年齡，MEP=268-1.03×年齡;

女性：MIP=104-0.51×年齡，MEP=170-0.53×年齡，單位均為cmH2O。(1cmH2O：≈0.098kPa)

②跨膈壓(Pdi)和最大跨膈壓(Pdimax)：正常人Pdimax為90～215cmH2O。

2.呼吸肌耐力(RME)：指呼吸肌維持一定水平通氣的能力。主要檢查指標有：

①最大自主通氣(MVV)和最大維持通氣量(MSVC)：

正常人MVV：男性約104L，女性約82L。

MSVC是指能維持15min60%MVV動作時的通氣量。

②12min行走距離：因受多種因素影響，檢查值變化大。

③膈肌張力-時間指數(TTdi)：正常人平靜呼吸時約為0.02。

④膈肌肌電圖(EMG)：中位頻率(FC)在70～120之間，高頻成分(H)/低頻成分(L)在0.3～1.9之間。

⑤膈神經電刺激法：Pdi/Pdimax為17%～21%。

⑥呼吸形態的監測：正常呼吸形態為胸式或腹式呼吸。

呼吸肌功能檢查臨床意義:

異常結果：

(1)慢性阻塞性肺疾病患者MIP較正常人低，MEP檢查可無明顯變化，RME檢查減低，且較RMS減低更為明顯。

(2)MIP可作為慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者是否進行機械通氣以及能否脫機的一項指標。一般認為當MIP小于正常預計值30%時，易出現呼吸衰竭;MIP不能達到-1.96kPa(-20mmHg)時需機械通氣輔助;而對已應用機械通氣患者，若MIP不能達到上述指標，則常難成功脫機。

(3)Pdi和Pdimax均明顯下降時，考慮有膈肌疲勞，多見于重度慢性阻塞性肺疾病及神經肌肉疾病患者。

(4)呼吸肌功能檢查并可作為評價呼吸肌鍛煉以及藥物治療對呼吸肌功能影響的客觀指標。

需要檢查的人群：

呼吸異常，氣促，胸痛，肺功能障礙

呼吸肌功能檢查注意事項：

檢查前：

為了保證TTdi恒定，必須讓患者本人觀察示波器上的壓力波形，以便隨時調整，同時要按照節拍器進行呼吸。

檢查時：

(1)MIP和MEP受性別、年齡和患者主觀努力因素的影響，應多次檢查。在三次檢查中，其誤差應小于20%時數據較可靠。

(2)Pdimax受其收縮前的初長度影響，在高肺容量時值較低。因此，一般在功能殘氣位檢查。

檢查后：

(1)EMG的分析必須去除心電和低頻成分的干擾。

(2)刺激電極和功能殘氣有可能影響Pdi/Pdimax結果。

呼吸肌功能檢查檢查過程：

分貝測其最大吸氣、呼氣壓、膈肌功能等等。

呼吸肌功能檢查不適宜人群：

1.需要最大用力的檢查，不宜用于氣胸、顱內高壓和顱內出血的患者。

2.需要放置食管和胃囊管的檢查，不宜用于食管梗阻、胃穿孔、上消化道出血和吞咽障礙者。

3.磁波刺激膈神經法不宜應用于有癲癇發作、顱內損傷和安裝心臟起搏器或其他起搏器者。

成都中醫哮喘醫院·成都中醫肺科醫院強調呼吸肌是人類呼吸系統重要的功能單位之一。呼吸肌的基本功能是在人的一生中通過有規律的、永不停息的收縮和舒張活動來提供肺通氣的動力。正常情況下，呼吸肌默默無聞的工作，對維持生命的健康的重要性往往不被察覺。然而，在一些病理情況下，呼吸肌發生疲勞、功能減弱,便會引起肺通氣障礙以至呼吸衰竭，影響到正常的生命活動。這就需要對患者呼吸肌功能作出準確的評估，及采取適當的臨床治療和康復治療來恢復呼吸肌的功能。

本文來源：財經報道網

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