糖尿病足致死致殘率高、治愈率低，加強多學科分級閉環(huán)體系建設成方向

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道 近年來，我國糖尿病患病人群呈現上升趨勢。根據國際糖尿病聯盟的數據顯示，2021年我國20歲至79歲的糖尿病患者人數已增加至1.4億，預計到2030年，這一數字將達到1.64億。另據我國衛(wèi)健委發(fā)布數據顯示，目前中國成人2型糖尿病患病率已經達到11.4%，飆升至世界第一位，達到1.14億人。

龐大的患病基數說明糖尿病的危險因素還沒有得到有效控制，這也使得糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率呈直線上升趨勢。其中，“糖尿病足”作為糖尿病最為多見的并發(fā)癥之一，越來越影響到我國糖尿病患者的健康現狀，相關數據顯示，患病率已經達到糖尿病總患病人數的4%，超過450萬人。糖尿病足致死致殘率高，治愈率低，沉重的疾病負擔嚴重影響國人的身體健康和生活質量。

(資料圖片僅供參考)

為了讓糖尿病足在人群中“應知盡知”，人群中具備糖尿病足高危因素的“應防盡防”，確診的糖尿病足患者“應治盡治”，直擊糖尿病足防治工作中的各個痛點，2023 年，復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科常務副主任董智慧教授帶領團隊積極開展醫(yī)患科普宣講活動，旨在基于“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系”，提高疾病普及程度，加強疾病預防工作，優(yōu)化疾病分級診療。通過橫向的“多學科診療”和縱向的“閉環(huán)分級管理”兩條線，為糖尿病足確診、或高危患者提供專業(yè)、精準、系統(tǒng)、個體、全方位的“一體化”疾病管理模式。

也是在此背景下，4 月 28 日，“糖尿病足分級閉環(huán)體系建設之金山朱涇醫(yī)患科普項目”成功舉辦。該項目以移動教育培訓巴士等創(chuàng)新手段，走進金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)開展醫(yī)患科普，旨在打造“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系”建設的樣板，以實際舉措推動我國糖尿病足診療工作不斷進步。

圖：專家學者齊聚糖尿病足分級閉環(huán)體系建設之金山朱涇醫(yī)患科普活動日

糖尿病足患者百萬計，防治融合“保命、保肢、提質”

對于糖尿病患者而言，糖尿病足已成為糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘致死的主要病因。根據《中國糖尿病足防治指南（2019版）》統(tǒng)計數據，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新發(fā)率為8.1%，1年死亡率為14.4%，總截肢率為19.3%。我國糖尿病患者已經達到1.14億，由此初步保守推測，我國糖尿病足患者，數以百萬計。

同時，糖尿病足也是糖尿病患者最常見的住院原因之一，治療糖尿病足并發(fā)癥的直接費用甚至超過了許多常見病的治療費用。糖尿病足往往發(fā)生于病程長、病情長期未得到控制的糖尿病患者中，治療困難，醫(yī)療花費巨大，預后差。世界范圍內，每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。隨著人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率劇增，我國將會出現更多的糖尿病足與下肢血管病變的患者。據美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計，美國平均每年糖尿病的總經濟負擔約3270億美元，與糖尿病足有關的支出多達三分之一，占用巨大的社會和醫(yī)療資源。

隨著我國人群糖尿病患病率的提高，糖尿病足患病率逐年上升。目前糖尿病足防治工作中也存在著診斷延遲、多科室協(xié)同治療難度大、隨訪和監(jiān)控困難、缺乏高危人群的篩查和宣教等薄弱環(huán)節(jié)。為此，2020年12月，國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心中山糖尿病足多學科診療中心及金山運行中心成立，連續(xù)三年對糖尿病足高危人群進行社區(qū)篩查。而此次的“糖尿病足分級閉環(huán)體系建設之金山朱涇醫(yī)患科普項目”將對篩查出的高危人群，針對性的進行科普教育。

圖：上海市金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝

上海市金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝表示：“我們相信，在今后的工作中，在我們的共同努力下，可以有效形成糖尿病足多學科分級閉環(huán)管理體系的建設標準，在上海市、長三角乃至全國推廣，擴大項目受益面，達到改善糖尿病足患者預后、改善患者生活質量、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出的目的，推動我國糖尿病足診療工作不斷進步。”

《健康中國行動 2023 年工作要點》指出，加強高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，推進醫(yī)防融合，提升服務質量，同時深入推進實施全民健康生活方式行動，實現健康生活少生病的防治總體目標。復旦大學附屬中山醫(yī)院及金山醫(yī)院團隊，組織培訓社區(qū)醫(yī)護人員，深入基層，篩查糖尿病足高危患者，開展糖尿病足早防早治，實施科學管理和隨訪，并積極開展糖尿病足科普宣教工作，用實際行動落實健康中國規(guī)劃并造福廣大患者。

復旦大學附屬金山醫(yī)院副院朱潔表示：“當前，全社會對糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的關注正日益增加，如何更好地做好該類疾病的防治工作，成為了全國人民共同關注的話題。針對我國人民對糖尿病足認知嚴重不足的問題，《健康中國行動》和《健康上海行動》都將健康知識普及列為行動首位，要求建立全社會參與的健康教育與促進工作機制，深入開展全民健康教育，倡導健康文化理念，推進居民健康自我管理。”

圖：復旦大學附屬金山醫(yī)院副院長朱潔

規(guī)范糖尿病足防治，加強分級閉環(huán)體系建設

糖尿病足具有潰瘍難愈率高、截肢率高的特點，同時具有心血管事件發(fā)病率和病死率高、足部感染率高等特點。糖尿病足高致殘、致死率的原因，除涉及醫(yī)療因素外，同時也涉及社會因素。目前其防治存在診斷延遲、難以協(xié)同治療、隨訪和監(jiān)控難、缺乏對糖尿病足高危患者的篩查和科普患教等痛點。

圖：社區(qū)居民參加糖尿病足分級閉環(huán)體系建設之金山朱涇醫(yī)患科普活動

為了更好地做好糖尿病足的防治工作，復旦大學附屬金山醫(yī)院依托中山-金山糖尿病足多學科診療中心（MDT），組織培訓社區(qū)醫(yī)護人員，開展糖尿病足早防早治以及科普宣教工作，旨在讓糖尿病足在人群中“應知盡知”，糖尿病足高危人群“應防盡防”，確診糖尿病足患者“應治盡治”，提高人群對糖尿病足的認知和保健意識，積極主動地進行防治，繼而促進人民健康、社會和諧。

圖：復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科常務副主任、國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心-中山糖尿病足多學科診療中心副主任董智慧教授

在MDT模式的基礎上，近年來，復旦大學附屬中山醫(yī)院和復旦大學附屬金山醫(yī)院聯合全金山11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步建立起“糖尿病足多學科分級閉環(huán)管理體系”，有望為糖尿病足確診或高危人群提供專業(yè)、精準、系統(tǒng)、個體、全方位的“一體化”疾病管理模式。該體系包括橫向的“多學科診療”和縱向的“閉環(huán)分級管理”兩條線。

復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科常務副主任、上海市醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會糖尿病足工作組組長董智慧教授介紹：“‘多學科診療’指的是將全科、內分泌科、血管外科、足踝外科、整形外科、神經科、影像科等多個學科集中起來，制定個體化治療方案。‘閉環(huán)分級管理’則是指建立糖尿病足患者分級診療體系，在社區(qū)和基層醫(yī)療機構進行糖尿病足高危篩查、健康教育、慢病管理，具備進一步治療需求的患者，根據病情從社區(qū)醫(yī)院轉至區(qū)級醫(yī)療中心，或者再到省市級、國家級醫(yī)療中心逐級診療，待上級醫(yī)院診療完畢后，再繼續(xù)至下級醫(yī)院進行后續(xù)的康復治療、創(chuàng)面護理以及衛(wèi)生教育。”

上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任楊旦紅介紹：“2022年，朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加到糖尿病足分級閉環(huán)體系建設，至今開展了兩輪糖尿病足篩查工作，有效落實了糖尿病足分級閉環(huán)體系建設在朱涇地區(qū)的實踐。通過二三級醫(yī)療機構與社區(qū)間的上下轉診，落實糖尿病患者分級診療；推進糖尿病管理關口前移，提升居民的健康感受度；實施分類管理，提升管理的針對性和精準度；建設了慢病健康管理中心，提供日常性管理服務等一系列工作舉措，逐步建立起全方位全周期的糖尿病閉環(huán)健康管理服務體系。”

圖：上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任楊旦紅

破解糖尿病足防治問題，關鍵在于基層優(yōu)質醫(yī)療資源的供給和基層醫(yī)療服務能力的提升，這也是不少跨國醫(yī)療器械企業(yè)一直精耕基層市場的發(fā)力點和著眼點。為助力打通基層醫(yī)生進修、群眾就醫(yī)“最后一公里”，在此次活動上，波士頓科學創(chuàng)新培訓學院IAS充分利用移動教育培訓大巴車其移動性強、空間靈活的優(yōu)勢，突破醫(yī)療培訓對時間、空間的限制，通過互動培訓、患者義診、5G遠程直播等方式，能夠通過見縫插針的實踐操作，顯著提升術者培訓效率和質量，把全球領先的臨床技能和護理方式下沉到基層，促進分級規(guī)范診療的實現，惠及更多醫(yī)護人員、服務更多病患。

圖：復旦大學附屬金山醫(yī)院血管與創(chuàng)面中心鞠帥醫(yī)生講解和演示下肢動脈腔內治療

圖：復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師方圓在社區(qū)科普和義診

在此次“糖尿病足分級閉環(huán)體系建設之金山朱涇醫(yī)患科普項目”上，專家還進行了下肢動脈腔內手術治療模擬器講解及操作演示并開展了社區(qū)醫(yī)患教育和義診。復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師方圓在進行醫(yī)患教育時強調：“患者本人或者家屬要重視并加強對疾病早期信號的關注，老年糖尿病患者在出現腿腳不利索、走路腿疼、走兩步就要休息等癥狀時要及時前往醫(yī)院就診，只有這樣才能在最大程度上避免因治療延誤錯過最佳治療時機，而發(fā)生不良后果。”

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