天天速看：醫療微觀 | 上海兒童醫學中心心內科陳軼維：新冠住院患者心肌炎發病率為普通病人16倍，如何應對？

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“我家孩子感染新冠后說胸口不舒服、胸悶，是不是就是變心肌炎了？需不需要趕緊送去急診？”近日，隨著新冠陽性感染者的增多，不少父母不禁擔心起自己的孩子會不會遭遇新冠+心肌炎的雙重打擊？

對此，上海兒童醫學中心心內科陳軼維向藍鯨財經記者表示，引起心肌炎的主要原因是病毒感染，作為病毒大家族的一員，新冠病毒也不會例外，新冠病毒感染同樣可能引起病毒性心肌炎。

據2021年美國的數據統計表明，新冠感染住院病人的心肌炎的發病率是非新冠住院病人的16倍。具體到學齡兒童，大體發病率0.15‰左右，與2015至2019年全美心肌炎發病率基本相同。但是，臨床報道的新冠感染引起的心肌炎往往以急重性為主，病死率極高。

心肌炎，是由于心肌細胞受外界影響或自體因素無法維持穩態導致的細胞破壞或細胞失活。而病毒性心肌炎，是其中較常見的一種。兒童病毒性心肌炎，總體人群發病率為0.2‰左右。盡管發病率不高，但往往以急重癥、暴發性心肌炎為主，發病早期病情不典型，可有胸悶、胸痛、乏力、腹痛、嘔吐、胃口不佳等多種表現，因缺乏特異的預防和治療手段，故病死率極高。

陳軼維強調，無論是否感染新冠或已經“陽康”，當您的孩子在安靜狀態下出現胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、精神萎靡、不明原因的嘔吐、腹痛，或者孩子無明顯發熱情況下四肢冷、面色差就應該考慮心肌炎的可能。應及時送至醫院進行檢查。

陳軼維介紹，目前全球范圍內并未提出統一的新冠相關心肌炎診斷標準，更多的是依賴原有的指南結合新冠確診的相關依據，認為符合以下3條標準的患者可考慮新冠合并心肌炎：1. 新冠核酸檢測陽性；2. 有胸悶胸痛，呼吸困難等心肌炎的臨床表現；3. 實驗室檢查提示肌鈣蛋白升高且有心臟磁共振對應的心肌炎表現或心內膜活檢確診為心肌炎。

美國心臟病學雜志在2022年 6 月發表的專家共識提出了新冠患者疑似心肌炎的診療方案——建議在完善心電圖、肌鈣蛋白以及心超等基礎檢查后，對檢查結果有異常但血流動力學穩定的患者，應考慮完善心臟磁共振檢查。對所有符合心肌炎診斷標準的患者，均應收治入院。

“此外對于病毒性心肌炎，無論是國內還是國外，第一治療原則就是充分的休息，這一治療原則貫穿于治療中及康復后。同樣新冠感染后同樣需要良好、充分的休息以幫助機體充分恢復。”陳軼維說。

陳軼維指出，結合國內外的指南，對于新冠感染期間未發生并發癥的患者，我們建議：對于新冠感染期間被診斷為心肌炎的兒童患者，應停止劇烈運動半年；對于學齡兒童應避免高強度的課程學習，保證足夠的睡眠及休息時間；6個月復查后再進一步制定恢復學習、運動的方案。

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