診斷率、治療率極低，6000萬哮喘患者如何減少急性發作？

21世紀經濟報道記者季媛媛 實習生洪小瀾 上海報道哮喘是一種波動性的慢性氣道炎癥性疾病，已成為我國第二大呼吸道疾?。▋H次于慢阻肺）。國際權威醫學期刊《柳葉刀》發布的中國成人肺部健康研究顯示，我國患者基數大，使得疾病的“危險系數”不斷增加，患病率逐年攀升。20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數達4570萬，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬哮喘患者。同時哮喘患者診斷率、治療率均極低，警示哮喘的規范診斷和治療亟待加強。

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哮喘其波動性主要表現在喘息癥狀可以“突發突止”，有可能自行緩解，這就使得很多患者產生認識誤區或者僥幸心理，認為不治療也能緩解，那就不必治療了。導致哮喘越來越加重，頻繁發作，最終從輕度哮喘逐漸變成了重度哮喘。近日，全國多地進入甲流新的流行高峰，新冠病毒XBB.1.16也在國內出現相關病例，而流行性疾病可能使得患者呼吸道受到感染引起哮喘急性發作，這也給哮喘患者帶來嚴峻的健康挑戰。

5月2日是第二十五個“世界哮喘日”，今年世界哮喘日的主題是“全面關愛每一位哮喘患者（Asthma care for All）”，提出每位哮喘患者都應享有正確的治療和關愛。中華醫學會呼吸病學分會副主任委員兼哮喘學組組長、浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任沈華浩對21世紀經濟報道表示，我國約三分之一的慢性咳嗽患者實際患有咳嗽變異性哮喘，只咳不喘、干咳不斷，導致初發時患者以為只是感冒，或被錯誤地診斷為慢性支氣管炎，服用大量抗生素和止咳藥片卻不見好轉，部分患者后期會發展為典型哮喘。

“胸悶變異性哮喘是以胸悶作為唯一或主要癥狀，胸悶加之呼吸受阻，與慢阻肺類似但具有氣道高反應性和可逆性氣流受限等哮喘診斷特征。因此，面對我國哮喘患病率的高位運行，如何提升患者對疾病的認知度、提高規范治療水平等問題需要得到關注?！鄙蛉A浩說。

不典型哮喘漏診、誤診率高

哮喘是兩大最常見的慢性呼吸系統疾病之一。在臨床上，不少哮喘患者會在春秋季節發作，而哮喘發作期間除了氣喘之外，通常還有胸悶咳嗽的癥狀，一旦急性加重，本身很通暢的氣道就會形成支氣管的痙攣，痙攣后導致通氣功能下降，氣體不容易呼出來，也不容易吸進去，進而造成呼吸困難，甚至引起呼吸衰竭心力衰竭，最終引起死亡。

根據《柳葉刀》研究顯示，雖然哮喘控制率比10年前有所上升但總體仍低于發達國家，我國城區哮喘總體控制率僅為28.5%，超過70%的患者哮喘控制不佳，距離全球哮喘防治倡議（GINA）提出的目標仍有較大差距。

這也是由于不典型哮喘在過去未得到重視。1992年鐘南山院士首次在國際上提出“隱匿性哮喘”，患者沒有任何哮喘癥狀。同時“胸悶變異性哮喘”是沈華浩團隊在2013年國際上首次發現并報道的另一哮喘新臨床類型，這也是國際醫學界呼吸學科領域又一個“中國制造”。胸悶變異性哮喘、咳嗽變異性哮喘與隱匿性哮喘一樣臨床表現不明顯或單一，若是不治療，30%-40%咳嗽變異性哮喘將進展為典型哮喘，未來甚至進展為重癥哮喘。而這種不典型哮喘在過去未受重視，直到近年才引起全球的重視。

沈華浩教授表示，由于我國人口基數大，不典型哮喘潛在患者數量大，因此要早診早治。具體而言，需要做到“兩頭抓”。一方面，加強典型哮喘的診斷治療；另一方面，緊抓哮喘的早診早治，把潛在的、輕度的早期病人挖出來，就像糖尿病和高血壓一樣去篩查，只有這樣才能盡早地確診哮喘并進行規范化治療?！爸挥邪褲撛诘摹⑤p度的早期病人篩查出來，才能夠給予患者及時治療，減少急性發作，從而減少死亡?！?/p>

《2020版中國支氣管哮喘指南》也指出，通過規范的診斷及個體化治療，80%以上哮喘患者的病情可以得到控制。然而，公眾和醫生對于哮喘認知水平還有待提高。由于設備配備不足、呼吸藥品缺乏、人員培訓不足、重視程度不夠等問題，即使是常見病，哮喘漏診率和誤診率也相對較高。尤其是包括咳嗽變異性哮喘等不典型哮喘，因為癥狀與感冒咳嗽或者慢性支氣管炎相似，容易被忽略或者誤診。

在診斷誤區方面，《柳葉刀》研究顯示，我國有71.2%的典型哮喘從未被醫生診斷。如果加上不典型哮喘的話比例會更高，所以診斷不足是最大的問題。另外，目前全社會的重視仍然不夠，為了加強社會對哮喘的關注度，國家發布的《健康中國行動 (2019-2030 年 》已經明確將慢性呼吸系統疾病防治行動作為十五項重大行動之一。

“良好的控制能夠減少急性復發以及出現肺功能損害，達到理想控制水平的患者可以回歸正常生活，工作、學習甚至鍛煉都可以正常進行，甚至成為專業運動員。”沈華浩教授補充道，足以見得，降低不典型哮喘漏診、誤診率，長期規范化、系統化的給予患者治療，對提高哮喘的控制水平、改善患者生活質量來說至關重要。從早診早治、規范治療和長期管理方面仍有很大提升空間，尤其是要進一步減少哮喘重癥病人，從而盡快達到哮喘的零死亡目標。

多維度打通哮喘防治痛點

對于哮喘患者來說，想要降低疾病復發的風險，前提就是疾病得到有效控制。而這一目標的實現離不開哮喘的長期規范化治療，特別是基層的規范化治療。從目前的現狀來看，我國哮喘防治水平已有很大進步，然而，目前基層哮喘的診療水平與大城市醫院相比仍有一定差距。

沈華浩介紹，一方面，在哮喘的認識上，2021年在調查了3000多個呼吸?？漆t生、兒科醫生和基層醫生后發現，基層醫生對哮喘的認識和前幾年相比明顯增加，但和專科醫生、兒科醫生比起還是有一定距離的，需要加強醫師隊伍的培訓教育；另一方面，在哮喘藥物的普及和疾病管理上，基層醫生的治療沒有城市規范，對于病人的說服力不夠，無法使病人做到長期堅持治療。病人也存在不重視的問題，需要提高對疾病的認識和自我管理能力。

“總體而言，基層目前最大的問題是藥物普及度和可及性，根據國家醫保和國家基藥政策，其實很多基層醫院都有常規藥物，但仍存在不規范的問題，所以我們的宣講、巡講還是要到基層去，對基層醫生進行培訓?！鄙蛉A浩說。

如此可見，如何推動藥物普及度和可及性？如何加強基層管理？這兩大問題急需突破。針對可及性的問題，葛蘭素史克副總裁、中國呼吸業務部負責人余錦毅在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，可及性可以分為醫保可及和渠道可及。一方面，好的產品想惠及到更多患者就一定要積極參與到國家的醫保目錄談判過程中。同時，積極配合國家出臺的“雙通道”新政，發揮定點零售藥店分布廣泛、市場靈活度高的特點，與醫療機構形成互補，增加參?；颊叩挠盟庍x擇。例如，舒利迭上市20多年，現在各地的地方醫保中都有覆蓋，通過醫保拓寬了惠及患者人群。

另一方面，實現渠道可及。除了醫療機構以外，很重要的還是要實現全渠道可及，企業需要積極布局連鎖零售。中國現有60萬家的零售藥店，也是GSK未來推進渠道可及的方向之一。GSK也正在計劃今年與大型連鎖或旗艦店合作，在藥店搭建呼吸疾病患者指導角落，開展試點項目，為呼吸疾病慢性患者提供規范的疾病教育和用藥指導，通過逐步拓展項目的廣度和深度，探索出一種創新的呼吸慢病防治管理模式。

此外，加強與互聯網醫療合作也成為一大方向。實際上，隨著我國數字經濟的蓬勃發展以及《“健康中國2030”規劃綱要》的深入落實，互聯網技術與醫療服務的深度融合，“健康中國”戰略也進一步強調發展“互聯網+醫療健康”的便民惠民服務，通過完善“互聯網+”藥品供應保障，實現信息化、規范化的慢病管理新模式。

“通過提供數字化的技術可以讓患者疾病管理效率提升。過去在患者管理上，都是用紙質表格登記，長此以往會容易出現數據丟失、脫落的情況。但通過數字化，患者管理的脫落率會降低，患者管理的所有行為數據也能夠收集更全面，基層醫生及患者對于疾病的認知由此更為完善。“余錦毅說，企業方也在不斷借助移動互聯技術，推動哮喘專病醫生對于哮喘患者的長期管理，提醒患者用藥和復購。同時，推送疾病相關的教育科普內容，從而建立起院內門診隨訪和院外患者自我管理相結合的哮喘閉環管理模式。

基于此閉環管理模式，一方面，可以建立起項目單位的哮喘標準病例數據庫，進而逐步建立覆蓋全國的哮喘標準病例數據庫系統，提高哮喘的控制水平；另一方面，可以通過長期隨訪和在線教育，促進醫患溝通，并為哮喘患者提供直觀、權威的疾病宣教，提高患者治療依從性和自我疾病管理能力。

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